angina pectoris

ANGINA PECTORIS

1.      Definisi

                suatu sindrom klinis dimana pasien mendapat serangan sakit dada yang khas yaitu seperti ditekan atau terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan kiri  ( IPD Hanafi hal. 1082)

                angina pectoris  adalah istilah medis yang digunakan untuk menggambarkan ketidaknyamanan dada sementara yang terjadi ketika jantung tidak mendapatkan darah yang cukup.

                Angina Pektoris adalah nyeri dada akut yang berulang atau ketidaknyamanan akibat penurunan suplai darah ke otot jantung (iskemia miokard)

`               hati mendapat suplai darah dari arteri koroner. Darah membawa oksigen dan nutrisi. Bila jantung tidak mendapatkan cukup darah, maka tidak dapat lagi berfungsi pada kapasitas penuh dan otot jantung harus tetap memompa. Aktifitas fisik yang berat, hawa dingin, stress dan emosi akan meningkatkan kebutuhan pada jantung. orang dengan angina terasa sakit sementara, tekanan, kepenuhan, atau meremas di tengah dada atau di leher, bahu, rahang, atas lengan, atau punggung atas. Ini adalah angina, terutama jika ketidaknyamanan ini  hilang dengan menghapus stressor dan mengambil obat sublingual (bawah lidah) yaitu nitrogliserin. ketidaknyamanan angina bersifat sementara, yang berarti beberapa detik atau menit, bukan sepanjang hari.

                Memiliki angina berarti pasien memiliki peningkatan risiko terkena serangan jantung. Sebuah serangan jantung adalah ketika suplai darah ke bagian dari jantung terputus dan bagian dari otot mati ( infark ). Angina bisa menjadi tanda peringatan bermanfaat untuk menghindari serangan jantung. angina berkepanjangan dapat menyebabkan serangan jantung atau meningkatkan risiko mengalami kelainan irama jantung. Salah satu dari mereka yang bisa mengakibatkan kematian mendadak.

                Angina adalah gejala yang umum untuk penyakit jantung koroner (PJK) . penumpukan plak di dalam pembuluh darah koroner yang menyebabkan penurunan aliran darah ke jantung. Rasa sakit atau sesak disebabkan oleh  ketidakseimbangan antara jumlah kebutuhan oksigen jantung dan jumlah darah dan oksigen yang diterima  jantung. Seiring bertambahnya usia, plak yang terdiri dari lipid kolesterol atau lemak dapat berada dalam pembuluh darah di jantung. Proses ini disebut aterosklerosis  ( pengerasan pembuluh darah' ) karena mengental dan menumpuk di dinding arteri.  Ketika plak menumpuk dalam pembuluh koroner seseorang maka akan menyebabkan penurunan atau penyumbatan aliran darah ke jantung, sehingga disebut penyakit jantung koroner atau PJK.

                angina pektoris tidak stabil dapat terjadi ketika serangannya ada saat istirahat. Orang merasa sakit ketika bukan darah kaya oksigen yang mencapai otot jantung karena PJK.  serangan Angina menggambarkan rasa sakit atau ketidaknyamanan dirasakan di dada selama periode iskemia, atau aliran darah tidak mencukupi untuk menyediakan oksigen yang cukup.

                Karena asupan nutrisi ke jantung  menurun, maka jantung akan menarik nutrisi dan oksigen yang akan disimpan dalam jaringan jantung sehingga akan dikeluarkan asam laktat dan zat zat lain yang biasanya dikeluarkan dari jaringan sel oleh darah. Bila aliran darah tidak cukup mengalir ke daerah jantung, produk asam laktat akan menumpuk di jaringan otot jantung dan akan menyebabkan rasa sakit.

                Kadang-kadang, angina tidak stabil dapat disebabkan oleh bekuan darah sementara. Suatu bekuan darah bisa terbentuk yang dapat menyebabkan penyumbatan yang  lebih besar yang disebut trombus di dalam arteri. Gumpalan baru ini menyebabkan angina tidak stabil ketika tiba-tiba mencegah penyumbatan dalam mencapai otot jantung. gumpalan darah dapat terbentuk dalam arteri setiap saat. angina tidak stabil dapat terjadi ketika seseorang tidak melakukan pengerahan tenaga sama sekali.

                Semakin banyak jantung mengalami iskemik ( kekurangan aliran darah dan oksigen ) yang cukup , maka banyak otot jantung yang berada pada risiko serangan jantung atau kelainan irama jantung. Dan Semakin lama pasien mengalami nyeri dada dari angina, maka semakin banyak otot jantung berada pada risiko kematian atau rusak.

                Pada  jantung sehat terutama saat olahraga, peningkatan permintaan untuk oksigen menyebabkan meningkatnya aliran darah ke jantung. Tetapi ketika arteri koroner menyempit atau tersumbat, jantung tidak mendapatkan darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen.Biasanya, jika seseorang telah mengalami angina stabil setelah latihan, dan gejala angina mulai bertahan lebih lama atau terjadi bahkan saat istirahat, angina mungkin telah dipercepat untuk angina tidak stabil. Hal ini biasanya berarti arteri telah menyempit lebih lanjut, sering dari pembekuan dalam arteri.

2.      Etiologi

          Sakit dada pada angina pektoris disebabkan karena timbulnya iskemia miokard karena suplai darah dan oksigen ke miokard berkurang. Hal ini sering dikaitkan dengan arteri menyempit ditemukan pada penyakit arteri koroner (CAD).  Hal ini disebabkan oleh aterosklerosis. Dengan angina, jantung pasien yang terkena mungkin mendapatkan darah yang cukup untuk kegiatan sehari-hari, tetapi arteri mungkin tidak dapat untuk merespon dengan tepat tuntutan peningkatan oksigen selama latihan, saat stres emosional atau fisik, dan dengan temperatur yang ekstrem.

          iskemia miokard dapat merupakan hasil dari  :

-          pengurangan aliran darah ke jantung yang dapat disebabkan oleh stenosis, kejang, atau oklusi akut (oleh embolus) dari arteri jantung

-          resistensi dari pembuluh darah. Hal ini dapat disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah, penurunan radius.

-          faktor yang mempengaruhi komposisi darah seperti  kapasitas pembawa oksigen darah yang berkurang yang dapat disebabkan karena beberapa faktor seperti penurunan tegangan oksigen dan hemoglobin. seperti yang terlihat dengan anemia berat (rendahnya jumlah sel darah merah), atau merokok jangka panjang. Hal ini mengurangi kemampuan untuk hemoglobin untuk membawa oksigen ke miokard jaringan.

Aterosklerosis adalah penyebab paling umum stenosis (penyempitan pembuluh darah) dari arteri jantung menyebabkan angina pectoris. Beberapa orang dengan nyeri dada yang telah menyempit normal atau minimal arteri jantung. pada pasien,vasospasme merupakan penyebab lebih mungkin untuk nyeri, kadang-kadang dalam konteks angina Prinzmetal dan sindrom X.

Ada beberapa faktor yang memicu episode angina pectoris termasuk stres emosional, suhu ekstrim, makanan berat, alkohol, latihan berat, dan merokok. Hipoglikemia dan hiperglikemia bisa menyebabkan angina pectoris

3.      Manifestasi klinis

·         rasa tidak nyaman yang dirasakan pada lengan, bahu kiri, punggung, atau rahang.

                  Angina mungkin lebih sulit untuk mengidentifikasi pada beberapa pasien usia lanjut ketika mereka memiliki gejala seperti sakit perut setelah makan (karena permintaan darah meningkat untuk pencernaan), nyeri punggung atau bahu (yang mungkin dianggap karena arthritis)

·         rasa sakit dada pada umumnya digambarkan sebagai perasaan yang berat, meremas mencekik atau sensasi sesak napas di dada

            Tidak semua nyeri dada adalah angina. Nyeri di dada dapat berasal dari sejumlah penyebab, yang berkisar dari tidak serius sangat serius.Sebagai contoh, nyeri dada dapat disebabkan oleh :  infeksi saluran pernapasan atas,asma, sakit otot dan ligamen di dada (dada nyeri dinding).

            Rasa sakit yang terkait dengan angina dapat bervariasi dari orang ke orang, dan orang-orang membuat perbandingan yang berbeda untuk mengekspresikan rasa sakit yang mereka rasakan.

            Orang menggambarkan angina sebagai rasa sakit atau tekanan, rasa sesak, perasaan, berat menghancurkan, atau ketidaknyamanan tepat di bawah tulang dada. Angina juga mungkin merasa seperti perasaan terbakar mirip dengan mulas atau gangguan pencernaan, sensasi berat di dada yang mungkin juga dirasakan di leher, tenggorokan, rahang, bahu dan lengan, atau sesak napas. Angina kadang-kadang menimbulkan rasa mual, sakit kepala ringan, atau berkeringat sebesar-besarnya.

            angina tidak stabil terjadi tanpa peringatan dan saat istirahat, dapat menyebabkan kecemasan parah.Unstable angina sakit biasanya berlangsung antara 5 dan 30 menit. Rasa sakit dari angina juga dapat mereda jika seseorang meminum nitrogliserin. Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 30 menit mungkin bahwa rasa sakit disebabkan oleh serangan jantung dan tidak angina

            denyut nadi dan tekanan darah meningkat. Rasa sakit biasanya berlangsung selama sekitar 3 sampai 5 menit tetapi sebenarnya gejala mulai 15 sampai 20 menit sebelum serangan jantung dan rasa sakit yang hilang dengan istirahat atau spesifik obat anti-angina. Nyeri dada yang hanya berlangsung beberapa detik biasanya tidak angina.

4.      resiko yang terkait dengan angina pectoris

Angina merupakan gejala dari  PJK dan menunjukkan bahwa beberapa bagian dari jantung tidak menerima suplai darah yang cukup. angina jarang menyebabkan kerusakan permanen pada otot jantung. Angina pektoris merupakan bagian sementara dari otot jantung saat tidak mendapatkan cukup darah, sedangkan serangan jantung terjadi ketika beberapa bagian dari jantung tiba-tiba dan permanen terputus dari aliran darah yang menyebabkan kerusakan permanen pada otot jantung .

Pasien yang sudah menderita penyakit jantung koroner (PJK) maka kejadian seperti angina pectoris sangat beresiko terjadi peningkatan kejadian fatal atau non-fatal berulang dibandingkan dengan individu yang sehat pada usia yang sama. Angina pektoris dianggap menjadi pelopor untuk sekitar 40 persen dari kejadian koroner akut.

Faktor resiko angina pectoris antara lain :

·         genetik

Orang dengan riwayat keluarga stroke atau CHD mungkin lebih mungkin mengembangkan angina tidak stabil daripada orang yang tidak memiliki kondisi dalam keluarga mereka.

·         faktor gaya hidup yang mencakup:

-          Merokok

perokok dengan penyakit arteri koroner memiliki tingkat signifikan meningkatkan aktivitas saraf simpatik jika dibandingkan dengan mereka yang tidak. Hal ini selain untuk meningkatkan tekanan darah, denyut jantung dan resistensi pembuluh darah perifer juga berhubungan dengan nikotin yang dapat menyebabkan serangan angina berulang.

Selain itu, laporan CDC bahwa risiko penyakit jantung koroner, stroke, dan PVD berkurang dalam waktu 1-2 tahun berhenti merokok. Dalam studi lain, ditemukan bahwa setelah satu tahun, prevalensi angina pada laki-laki merokok di bawah 60 setelah serangan awal adalah 40% lebih sedikit pada mereka yang telah berhenti merokok dibandingkan dengan mereka yang melanjutkan. Studi telah menemukan bahwa ada keuntungan jangka pendek dan jangka panjang untuk berhenti merokok

-          Memiliki kadar kolesterol tinggi

-          Tidak berolahraga secara teratur

-          hipertensi

-          Makan diet tinggi lemak dan kolesterol

-          Memiliki diabetes mellitus

Resistensi insulin dan hyperinsulinemia sekunder diakui faktor risiko untuk pengembangan aterosklerosis . Hyperinsulinemia (tingkat insulin yang tinggi dalam darah) adalah penanda Sindrom Resistensi Insulin. hyperinsulinemia hasil dari usaha tubuh untuk mengatasi resistensi insulin dengan mengeluarkan lebih banyak insulin dari pankreas.

 Sindrom Resistensi Insulin telah ditunjukkan pada pasien dengan angina pektoris terlepas dari aterosklerosis terdeteksi pada angiogram koroner. Sebuah studi yang dilakukan oleh dkk Botker memberikan bukti jelas bahwa pasien dengan angina mikrovaskuler adalah insulin resisten, independen indeks massa tubuh dan kesegaran jasmani .

Penelitian oleh Fava et al menunjukkan bahwa pasien diabetes dengan angina tidak stabil mempunyai angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan pasien non-diabetes . Kehadiran diabetes merupakan faktor risiko yang kuat untuk penyakit arteri koroner dan kematian jantung pada pasien hemodialisis lanjut usia. Kedua gejala penyakit jantung dan  iskemik dapat terjadi sering selama hemodialisis karena hemodialisis secara bersamaan mengurangi pengiriman oksigen arteri koroner sambil meningkatkan kebutuhan oksigen miokard.

-          Berat badan bertambah  lebih dari 30 persen dari berat badan ideal

-          Menggunakan kokain atau obat lain

5.      Klasifikasi

a.      angina Stabil ( angina usaha )

angina stabil adalah pola yang berulang dari nyeri dada yang tidak berubah dalam karakter, intensitas frekuensi, atau durasi selama beberapa minggu.  timbul setelah melakukan aktifitas fisik, emosi, makan dan hilang dengan istirahat / minum nitrogliserin atau obat lain yang sesuai . Tingkat aktivitas atau stres yang menimbulkan angina dapat diperkirakan datangnya. dan perubahan pola perlahan-lahan. angina stabil adalah bentuk yang paling umum dan muncul secara bertahap. Pasien-pasien ini memiliki peningkatan risiko serangan jantung, tapi sebuah episode angina stabil tidak menunjukkan bahwa serangan jantung akan terjadi.

Angina stabil dicirikan adanya  ketidaknyamanan dada dan gejala terkait selama beberapa aktivitas (berjalan, berjalan, dll) dengan gejala minimal atau tidak ada saat istirahat. Gejala biasanya mereda beberapa menit setelah penghentian kegiatan dan diteruskan bila aktivitas kembali. Banyak pasien dengan jenis angina bisa hidup relatif normal selama bertahun-tahun, tetapi beberapa pasien akan kemajuan dari waktu ke waktu, atau relatif cepat, dengan angina tidak stabil.

b.      Unstable angina / Angina tidak stabil (UA) / crescendo angina

 Unstable angina adalah nyeri dada yaitu variabel, baik peningkatan dalam frekuensi atau intensitas dan dengan waktu tidak teratur atau durasi. Tidak seperti angina stabil, angina tidak stabil tidak muncul secara bertahap, yang pertama kali muncul sebagai episode parah . Sebuah angina stabil didirikan dapat berubah tiba-tiba atau terprovokasi oleh stres kurang daripada di masa lalu atau episode tiba-tiba mungkin terjadi sementara pada saat istirahat. Jika pola dari perubahan episode, misalnya jika episode sebelumnya hanya dibawa pada saat beraktivitas fisik, tapi episode tiba-tiba terjadi saat istirahat, kemungkinan menjadi angina tidak stabil.

Angina tidak stabil, salah satu sindrom koroner akut yang mencakup serangan jantung, ditandai dengan perubahan dalam pola episode angina, terjadi lebih sering, saat istirahat, dan / atau tidak menanggapi pengobatan. Ini biasanya merupakan tanda bahwa kondisi pasien memburuk. Rasa nyeri pengalaman pasien dengan angina tidak stabil mungkin lebih parah dan berkepanjangan daripada angina stabil. Orang dengan angina tidak stabil akan meningkatkan risiko serangan jantung, aritmia jantung berat, dan serangan jantung. Ini merupakan darurat akut dan harus dievaluasi dan segera diobati.

UA dapat terjadi pada saat istirahat tak terduga atau saat aktifitas fisik minimal yang dapat menjadi indikator serius serangan jantung yang akan datang. Apa yang membedakan angina stabil dari angina tidak stabil (selain gejala) adalah patofisiologi aterosklerosis tersebut. Patofisiologi angina tidak stabil adalah penurunan aliran koroner akibat agregasi platelet transien pada endothelium tampaknya normal, kejang arteri koroner atau trombosis koroner. Proses ini dimulai dengan aterosklerosis, dan ketika meradang mengarah ke plak aktif  Yang mengalami trombosis dan menyebabkan iskemia akut, yang akhirnya menyebabkan nekrosis sel setelah masuk kalsium.  

Studi menunjukkan bahwa 64% dari semua anginas tidak stabil terjadi 10:00-8:00 ketika pasien berada pada istirahat.Pada angina stabil, ateroma berkembang dilindungi dengan topi berserat. plak aterosklerosis  bisa pecah dalam angina tidak stabil, yang memungkinkan pembekuan darah untuk mempercepat dan selanjutnya mengurangi lumen pembuluh koroner. Hal ini menjelaskan mengapa suatu angina tidak stabil tampaknya menjadi independen dari aktivitas.

c.       Mikrovaskuler Angina Angina atau Sindrom X

terjadi bila pasien mengalami nyeri dada namun tidak memiliki penyumbatan arteri koroner yang jelas. Kondisi ini adalah hasil dari fungsi yang buruk dari pembuluh darah kecil pada  jantung, lengan dan kaki. Karena angina mikrovaskuler tidak ditandai dengan penyumbatan arteri, lebih sulit untuk mengenali dan mendiagnosa, tetapi prognosisnya sangat baik.

Mikrovaskuler angina dapat terjadi selama latihan atau saat istirahat. Mengurangi kapasitas vasodilator koroner microvessels diperkirakan menjadi penyebab angina selama latihan, tetapi mekanisme angina saat istirahat tidak diketahui

iskemia miokard datang saat  myocardiad (otot jantung) menerima darah dan oksigen tidak cukup untuk berfungsi secara normal baik karena permintaan oksigen meningkat myocardia atau dengan pasokan turun menjadi myocardia tersebut. Ini tidak memadai perfusi darah dan mengakibatkan berkurangnya pengiriman oksigen dan nutrisi yang berhubungan langsung dengan pembuluh darah tersumbat atau menyempit.Beberapa mengalami "gejala otonom" ( terkait dengan meningkatnya aktivitas sistem saraf otonom) seperti mual, muntah dan pucat.

d.      Prinzmetal atau angina varian

Prinzmetal atau angina varian disebabkan oleh vasospasme, kejang yang mempersempit arteri koroner dan mengurangi aliran darah ke jantung. Prinzmetal's Angina biasanya terjadi pada arteri yang sudah menyempit oleh atherolsclerosis, pada kenyataannya kebanyakan orang dengan itu telah parah koroner aterosklerosis. kejang biasanya terjadi sangat dekat dengan angina stabil dan tidak stabil blockage.  Prinzmetal's Angina biasanya terjadi ketika seseorang saat istirahat atau tidur / tengah malam sampai pagi hari dan tidak setelah pengerahan tenaga fisik atau stres emosional. Hal ini terkait dengan infark miokard akut, aritmia jantung berat termasuk takikardia ventrikel dan fibrilasi, dan kematian jantung mendadak

Penyebabnya adalah kejang arteri koroner. Banyak orang yang memiliki jenis ini juga memiliki aterosklerosis parah. Hal ini juga dapat terjadi, meski jauh lebih jarang, pada orang dengan penyakit jantung katup atau tidak terkontrol tekanan darah tinggi (hipertensi), dan juga dapat dilihat dengan penggunaan kokain dan methamphetamin.

6.      Penatalaksanaan

a.      Medis / Pengobatan medikamentosa

Tujuan pengobatan :

ü  Menghilangkan sakit dada

ü  Memperbaiki kualitas hidup

ü  Memperpanjang hidup

ü  meredakan gejala

ü  memperlambat perkembangan penyakit

·         Nitrogliserin

Obat yang paling spesifik untuk mengobati angina adalah nitrogliserin. Nitrogliserin tidak boleh diberikan jika inhibitor tertentu seperti Viagra, Cialis, atau Levitra telah diambil oleh korban ini dalam waktu 12 jam sebelumnya sebagai kombinasi dari kedua dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang serius. Obat yang paling umum digunakan untuk mengobati orang dengan angina adalah nitrat (seperti amil nitrit atau nitrogliserin) yang membantu mengurangi rasa sakit oleh pelebaran pembuluh darah, sehingga memungkinkan aliran darah lebih banyak ke otot jantung dan mengurangi beban kerja jantung

·         Beta-blocker dan calcium channel blockers

 Beta-blocker dan calcium channel blockers bertindak untuk mengurangi beban kerja jantung, dan dengan demikian persyaratan untuk oksigen. Beta blockers (misalnya, carvedilol, propranolol, atenolol) memiliki manfaat  mengurangi morbiditas dan kematian (gejala lebih sedikit, cacat sedikit dan hidup lebih lama) dan obat nitrogliserin short-acting telah digunakan sejak 1879 untuk mengurangi gejala-gejala angina.

Mulailah dengan dosis kecil misal propanonol 4 x 10 mg, alprenolol 4 x 50 mg, oksiprenolol 4 x 20 mg. Bila dalam 1 minggu kurang memuaskan dan tak ada efek samping obat dapat dinaikkan, misal propanolol boleh sampai 4 x 120 mg, alprenolol 4 x 100 mg, oksiprenolol 4 x 120 mg, pindolol sampai 3 x 150 mg. Efek yang dikehendaki adalah denyut jantung kurang dari 70 kali/ menit dan tidak ada kenaikan frekuensi dari 50 kali/ menit kurangi dosis obat

Beta blockers juga sering diresepkan karena mereka mengurangi denyut jantung, tekanan darah, dan konsumsi oksigen miokard. blocker saluran kalsium juga diresepkan karena mereka menyebabkan pembuluh darah untuk bersantai dan memungkinkan darah mengalir bebas ke jantung, menurunkan tekanan darah dan menghilangkan rasa sakit anginal

Calcium channel blockers (misalnya nifedipin (Adalat) dan amlodipine), mononitrate isosorbide dan nicorandil yang vasodilator biasanya digunakan dalam angina stabil kronis Kelas terapi baru, yang disebut Jika inhibitor, baru-baru ini telah tersedia ivabradine yang memberikan pengurangan denyut jantung murni menuju keberhasilan anti-iskemik dan antianginal utama. ACE inhibitor juga vasodilator dengan baik manfaat gejala dan prognosis dan statin adalah yang paling sering digunakan lipid / kolesterol pengubah yang mungkin juga menstabilkan plak yang ada atheromatous.

Dosis rendah aspirin menurunkan risiko serangan jantung pada pasien dengan angina stabil kronis, dan sebelumnya bagian dari perawatan standar, namun sejak saat itu telah menemukan bahwa peningkatan stroke perdarahan dan perdarahan gastrointestinal offset keuntungan ini sehingga mereka tidak lagi dianjurkan kecuali risiko infark miokard sangat tinggi.

The calcium channel blocker nifedipin memperpanjang peristiwa kardiovaskular dan kelangsungan hidup prosedur-bebas pada pasien dengan penyakit arteri koroner. kegagalan jantung terbuka baru berkurang 29% dibandingkan dengan plasebo;. namun, angka kematian perbedaan antara kedua kelompok secara statistik tidak signifikan

·         Antasida dan analgesia sederhana

biasanya tidak mengurangi rasa sakit. Jika rasa tidak nyaman dada diendapkan oleh aktivitas, hilang dengan istirahat, dan lega oleh trinitrat gliseril, kemungkinan angina meningkat

·         Bedah (bypass arteri koroner) atau angioplasti

mungkin diperlukan bentuk pengobatan jika ada penyempitan yang signifikan dari arteri koroner. Sebuah bypass arteri koroner adalah suatu prosedur yang splices pembuluh darah sehat yang diambil dari tempat lain di dalam tubuh ke arteri koroner yang terkena sehingga daerah tersumbat dilewati

Perawatan angioplasti balon, di mana balon dimasukkan pada akhir kateter dan meningkat untuk melebarkan lumen arteri. Stent untuk mempertahankan pelebaran arteri sering digunakan pada waktu yang sama. operasi bypass koroner arteri melibatkan melewati terbatas dengan cangkok vena. Ini jauh lebih invasif dari angioplasty

b.      Keperawatan

ü  Istirahat, selama + 3 minggu

ü  Penderita dirawat di rumah sakit pada serangan pertama

ü  Diberikan sedative, trankuilizer, bila perlu petidin/morfin

ü  Diberi makan lunak, rendah kalori dan lemak

ü  Berikan vasodilator koroner

c.       Management rasa sakit yang terkait dengan angina pectoris

ü  Mengidentifikasi sumber stres dan menciptakan metode yang efektif untuk mengurangi stres

ü  Teknik relaksasi untuk mengurangi stres mencakup meditasi, mendengarkan musik, doa, dan olahraga (oleh pemancar saraf pusat, termasuk serotonin, melatonin, epinefrin, dan dopamin )

ü  Mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko penyakit jantung koroner lebih lanjut merupakan prioritas pada pasien dengan angina. Ini berarti tes kolesterol tinggi dan lemak lainnya dalam diabetes, darah dan hipertensi (tekanan darah tinggi), mendorong berhenti merokok dan optimasi berat

7.      Insidensi

Insiden angina terus meningkat dengan bertambahnya usia pada wanita, sedangkan pada pria kejadian puncak angina antara 55 dan 65 tahun sebelum menurun. Walaupun angina pektoris sangat menarik, ada kekurangan data secara masyarakat luas karena sangat sulit untuk belajar. Banyak kasus yang tidak terdeteksi dan sangat mungkin bahwa hanya sebagian kecil kasus mencapai klinik spesialis

8.         Pemeriksaan penunjang

ü  Elektro kardiogram (EKG)

           Pada pasien angina yang sesaat,  tidak akan merasa nyeri dada . sebuah elektrokardiogram (EKG) biasanya normal, kecuali ada masalah jantung lainnya di masa lalu. Selama periode nyeri, depresi atau elevasi segmen ST dapat diamati. Untuk mendapatkan perubahan ini, EKG latihan tes ("tes treadmill") dapat dilakukan, di mana pasien latihan untuk kemampuan maksimal mereka sebelum kelelahan, sesak napas atau, penting, campur nyeri, jika perubahan EKG karakteristik didokumentasikan ( biasanya lebih dari 1 mm depresi ST datar atau downsloping), tes ini dianggap diagnostik untuk angina. Bahkan memonitor tekanan darah dan denyut nadi dapat membawa kita pada beberapa kesimpulan tentang angina itu.

           EKG biasanya normal bila pasien istirahat tetapi datar / depresi pada segmen ST gelombang T menunjukkan iskemia. Peninggian ST / penurunan lebih dari 1 mm selama nyeri tanpa abnormalitas bila bebas nyeri menunjukkan iskemia miokard transien. Disritmia dan blok jantung juga ada

           EKG Catatan impuls listrik jantung yang memungkinkan seseorang untuk menilai jika otot jantung tidak mendapatkan oksigen yang cukup atau jika ada fitur abnormal jantung .

ü  Foto rontgen dada

           Biasanya normal, namun infiltrat  mungkin ada yang menunjukkan dekompensasi jantung/ komplikasi paru

ü  Pemeriksaaan lab

Ø  PCO2 kalium dan laktat miokard mungkin meningkat selama serangan angina ( semua berperan dalam iskemik miokard dan dapat menimbulkannya )

Ø  Kolesterol / trigliserida serum mungkin meningkat ( faktor rsiko CAD )

ü  Uji latih jasmani

           Uji olah raga juga berguna dalam mencari penanda lain iskemia miokard: respon tekanan darah (atau ketiadaan, terutama penurunan tekanan sistolik), dysrhythmia dan respon chronotropic. alternatif lain untuk latihan tes standar termasuk scintigram talium (pada pasien yang tidak dapat melaksanakan cukup untuk keperluan tes treadmill, misalnya, karena asma atau arthritis atau EKG yang terlalu normal pada saat istirahat) atau Stress Echocardiography.

           Pada pasien yang tes diagnostik invasif tersebut, sebuah angiogram koroner biasanya dilakukan untuk mengidentifikasi sifat lesi koroner, dan apakah ini akan menjadi kandidat untuk angioplasty, graft bypass arteri koroner (CABG), perlakuan hanya dengan obat-obatan, atau lainnya perawatan. Telah ada penelitian yang menyimpulkan bahwa freqency adalah dicapai bila ada peningkatan tekanan darah dan denyut nadi. Frekuensi ini biasanya bervariasi namun kisaran 45-50 kHz untuk serangan jantung atau kegagalan jantung. Pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan angina tidak stabil (atau istilah yang lebih baru dari "sindrom koroner akut risiko tinggi"), mereka dengan perubahan EKG istirahat iskemik atau mereka dengan enzim jantung mengangkat seperti troponin dapat menjalani angiografi koroner secara langsung.

ü  Echocardiografi

ü  arteriogram koroner (atau angiogram)

           x-ray diambil setelah agen kontras disuntikkan ke arteri untuk menemukan penyempitan, oklusi, dan kelainan lainnya arteri tertentu

           diindikasikan pada pasien dengan iskemia yang diketahui dengan angina / nyeri dada tanpa kerja, pada pasien dengan kolesterolemia dan penyakit jantung keluarga yang mengalam nyeri dada dan pasien dengan EKG istirahat abnormal. Hasil abnormal ada pada penyakit katub, gangguan kontraktilitas, gagal ventrikel dan abnormalitas sirkulasi

           10% pasien dengan angina tidak stabil mempunyai arteri koroner yang tampak normal

ü  tes stres / pacu streess takikardia atrial

digunakan untuk mendeteksi penyakit arteri koroner dan untuk menentukan tingkat yang aman dari latihan.

Dapat menunujkkan perubahan segmen ST. LVEDP dapat meningkat/ masih statis sengan iskemia, meninggi dengan nyeri dada / perubahan ST adalah diagnostik iskemia

8.      Pencegahan

Analisis data dari NHANES III menguji apakah vitamin A, C, E dan karotenoid dapat melindungi terhadap berbagai angina pectoris. Tak satu pun dari vitamin menunjukkan hubungan yang signifikan dengan angina, walaupun para peneliti menemukan bahwa konsentrasi serum dari karoten-, b-karoten, dan b-cryptoxanthin dikaitkan dengan kemungkinan penurunan memiliki angina

Sebuah kasus kontrol populasi penelitian mempelajari hubungan antara risiko angina pectoris dan konsentrasi plasma vitamin A, C, dan E dan karoten. Vitamin E ditemukan berbanding terbalik dengan resiko angina

9.      KONSEP ASKEP

Dengan memberikan asuhan keperawatan perawat menggunakan proses keperawatan melalui beberapa tahap yaitu :

ü  PENGKAJIAN

a.      Identitas px

Angina lebih sering menampilkan gejala penyakit arteri koroner pada wanita dibandingkan pada pria. Prevalensi meningkat angina dengan bertambahnya umur, dengan usia rata-rata onset 62,3 tahun.  Setelah lima tahun pasca-onset, 4,8% dari individu dengan angina kemudian meninggal akibat penyakit jantung koroner. Laki-laki dengan angina ditemukan memiliki peningkatan risiko infark miokard akut dan selanjutnya penyakit jantung koroner terkait kematian daripada wanita

b.      Keluhan Utama

-          Saat masuk rumah sakit : Bagaimanakah, keluhan apa yang dirasakan Px sebelum Px MRS sampai Px MRS

-          Saat Pengkajian : Bagaimanakah/keluhan apa yang dirasakan Px ketika menjalani perawatan/selama di RS

c.       Riwayat Penyakit sekarang : klien mendapatkan suatu serangan sakit dada secara tiba-tiba atau klien mengeluh nyeri dada kiri tubuh berkeringat kemudian sampai tak sadarkan diri, merasakan panas seperti di tusuk-tusuk.

d.      Riwayat penyakit dahulu :

-          klien pernah menderita / mengeluh/ merasakan dada kirinya panas tiap kali beraktifitas terlalu berat

-          Apakah klien mempunyai kebiasaan seperti merokok, minum kopi bahkan sampai minuman beralkohol.

e.       Riwayat penyakit keluarga      :Adakah keluarga Px yang pernah menderita penyakit diabetes militus, hipertensi, gangguan jiwa/penyakit kronis lainnya, upaya yang dilakukan dan bagaimana penanganannya.

f.        Pola fungsi kesehatan

-          Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup

Adakah kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, alkohol dan kebiasaan olah raga (lama frekuensinya) bagaimana status ekonomi keluarga kebiasaan merokok dalam mempengaruhi

-          Pola Tidur dan Istirahat

Rasa nyeri yang akut dapat menimbulkan dan mengganggu kenyamanan pola tidur klien

-          Pola aktifitas

Gejala : pola hidup monoton, kelelahan, kelemahan, perasaan tidak berdaya saat latihan, nyeri dada bila bekerja, menjadi terbangun bila nyeri dada

Tanda : dispnea saat bekerja

-          Pola sirkulasi

Gejala : riwayat penyakit jantung, hipertensi, kegemukan

Tanda : takikardia, disritmia, tekanan darah normal, meningkat atau menurun, bunyi jantung mungkin normal,S 4 lambat atau murmur sistolik transien lambat ( disfungsi otot papilaris ) mungkin ada saat nyeri, kulit/ membran mukosa lembab, dingin, pucat pada adanya vasokontriksi

-          Pola makanan dan cairan

Gejala : mual, nyeri ulu hati/ epigastrium saat makan, diet tinggi kolesterol/lemak, garam, kafein, minuman keras

Tanda : ikat pinggang sesak, distensi gaster

-          Pola integritas ego

Gejala : stressor kerja, keluarga dan lain-lain

Tanda : ketakutan, mudah marah

-          Pola nyeri / kenyamanan

Gejala : nyeri dada substernal, anterior yang menyebar ke rahang, leher, bahu, dan ekstremitas ( lebih pada kiri daripada kanan )

Kualitas : ringan sampai sedang, tekanan berat, tertekan, terjepit, terbakar

Durasi : biasanya kurang dari 15 menit, kadang-kadang lebih dari 30 menit ( rata-rata 3 menit )

Faktor pencetus : nyeri berhubungan dengan kerja fisik/ emosi besar, seperti marah atau berhasrat seksual, olahraga pada suhu ekstrem, atau mungkin tak dapat diperkirakan dan/ atau terjadi selama istirahat

Faktor penghilang : nyeri mungkin responsif terhadap mekanisme penghilang tertentu ( contoh istirahat, obat anti angina )

Nyeri dada bahu / terus menerus yang telah berubah frekuensi, durasinya, karakter/ dapat diperkirakan ( contoh angina tidak stabil, bervariasi, prinzmetal )

Tanda : wajah berkerut, meletakkan pergelangan tangan pada midsternum, memijit tangan kiri, tegangan otot, gelisah

Respon otomatis ( contoh : takikardi, perubahan tekanan darah )

-          Pola pernapasan

Gejala : dispnea saat kerja, riwayat merokok

Tanda : meningkat pada frekuensi/ irama dan gangguan kedalaman

-          Pola hubungan dan peran

Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran baik dalam keluarga dan dalam masyarakat

-          Pola sensorik dan kognitif

Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan pendengaran, kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap orang tua, waktu dan tempat

-          Pola Komunikasi

Ø  Bagaimana cara klien berkomunikasi dengan orang lain, perawat dan keluarga

Ø  Siapakah orang yang dekat dengan klien saat ini

Ø  Rekreasi : apakah hobby Px dan apakah yang dilakukan klien ketika waktu senggang

Ø  Dampak pada klien sekarang di rawat di RS :

Dampak positif :Apakah klien mengetahui penyakitnya serta perkembangannya

Dampak negatif :klien menjadi terganggu melakukan aktivitas sehari-hari

-          Pola Tata Nilai dan Kepercayaan/Data spiritual

Yaitu bagaimana keyakinan klien pada agamanya dan bagaimana cara klien mendekatkan diri dengan tuhan selama sakit ataupun ketika masih sehat

-          Pola penyuluhan / pembelajaran

Gejala : riwayat sakit jantung, hipertensi, stroke, diabetes

Penggunaan / kesalahan penggunaan obat jantung, hipertensi / obat yang dijual bebas

Penggunaan alkhohol teratur, obat narkotik ( contoh kokain, amfetamin )

PEMERIKSAAN FISIK

1.      Kesan umum/keadaan umum

a.       Tanda-tanda vital

b.      Pemeriksaan jantung

Ø  Inspeksi dan Palpasi : Pulsasi , Ictor Cordis

Ø  Perkusi : Batas-batas jantung

Ø  Auskultasi : Bunyi jantung  I,Bunyi jantung II

c.       Pemeriksaan Abdomen

Ø  Inspeksi : Bentuk abdomen, Benjolan/masa

Ø  Auskultasi : Peristaltik usus

Ø  Palpasi : Tanda-tanda nyeri tekan, Benjolan/mas, Tanda-tanda ascietes,Hepar, Lien,Titik MC Burney

d.      Pemeriksaan Muskolosketal (ekstremeitas)

Kesimetrisan otot, pemeriksaan  Oedema,Kekuatan otot , Kelainan-kelainan pada ekstremitas dan kuku

ü  DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan berbagai frekuensi, durasi dan intensitas (khususnya sesuai memburuknya kondisi).

2.      Curah jantung menurun berhubungan dengan perubahan inotropik (Iskemia miokard transient/memanjang, efek obat)

3.      Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi dari team kesehatan akan penyembuhan penyakitnya.

ü  INTERVENSI KEPERAWATAN

1.      Gangguan rasa nyaman (nyeri) sehubungan dengan frekuensi, durasi intensitas

Tujuan : Nyeri berkurang dalam waktu 24 jam

Kriteria Hasil : Klien menyatakan nyeri berkurang, Klien dapat istirahat dengan cukup, Skala nyeri sedang

Rencana Tindakan :

a.       Tinggikan kepala tempat tidur bila Px nafas pendek

Rasional    :Memudahkan pertukaran agar untuk menurunkan hipoksia dan nafas pendek berulang

b.      Pantau kecepatan/irama jantung

Rasional    :pasien angina tidak stabil mengalami peningkatan disritmue yang mengancam hidup secara akut, yang terjadi pada respons terhadap iskemia/stress

c.       Observasi gejala yang berhubungan, contoh dispnea, mual/muntah, pusing Palpasi, keinginan berkemih

Rasional    :           penurunan curah jantung merangsang sistem syarf simpatis/parasimpatis yang menyebabkan berbagai rasa sakit

2.      Curah jantung menurun sehubungan perubahan inotropik ( iskemia miokard transien/ memanjang, efek obat ), gangguan pada frekusensi/irama dan konduksi elektrikal

Tujuan       :curah jantung akan meningkat

Kriteria hasil : Klien tidak gelisah, Dispnea tidak ada, Nadi perifer meningkat

Rencana Tindakan :

a.      Pantau tanda vital, contoh frekuensi jantung, TD

Rasional    : Takikadi dapat terjadi karena nyeri, cemas, hipoksemia dengan menurunnya curah jantung perubahan juga terjadi pada TD (hipertensi dan hipotensi) karena respon jantung

b.      mempertahankan tirah baring pada posisi nyaman selama episode akut

Rasional    :menurunkan konsumsi oksigen/kebutuhan menurunkan kerja miokard dengan resiko dekompensasi       

c.       Berikan periode istirahat adekuat, bantu dalam melakukan aktivitas perawatan diri sesuai indikasi

Rasional    :Penghematan energi, menurunkan kerja jantung

3.      Ansietas/kecemasan sehubungan dengan ancaman terhadap konsep diri ( gangguan citra / kemampuan)

Tujuan : Rasa cemas berkurang

Kriteria hasil   : Klien dapat mengekspresikan kecemasan secara konstruktif, klien dapat tidur dengan tenang

Rencana tindakan

a.       Jelaskan keadaan proses penyebab dan penyakitnya

Rasional : Dengan penjelasan diharapkan klien dapat mengerti sehingga klien menerima dan beradaptasi dengan baik

b.      Jelaskan pengaruh psikologi terhadap fisiknya (penyembuhan penyakit)

Rasional : pengertian dan pemahamannya yang benar membantu klien berfikir secara konstruktif

c.       Jelaskan tindakan perawatan yang akan diberikan

Rasional : Dengan penjelasan benar akan menambah keyakinan /kepercayaan diri klien